Formation et supervision
pour les intervenants
en santé mentale et cliniciens
Modèle intégré de psychothérapie pour les troubles de la personnalité : vers un traitement sur mesure
PROBLÉMATIQUE
Le trouble de la personnalité est de plus en plus reconnu comme une pathologie complexe et multidimensionnelle, dont le tableau clinique diffère significativement d’un individu à l’autre. Il est fréquent d’observer, chez deux personnes présentant le même diagnostic de trouble de la personnalité limite, une très grande hétérogénéité des symptômes. Cette hétérogénéité nécessite des modifications, parfois importantes, dans la prise en charge thérapeutique. En se basant sur ce constat, certains spécialistes innovent en proposant des modèles de traitement intégratif, focalisant davantage sur les besoins spécifiques du client, afin d’éviter le piège d’une «approche pour tous». Une des sommités internationales dans le domaine, le Dr W. John Livesley, a développé une approche intégrée basée sur des données probantes, qui suscite un intérêt marqué chez les cliniciens du monde entier soucieux d’offrir «un traitement sur mesure» à leurs clients. Le modèle de traitement présenté dans cette formation s’inspire grandement de l’approche «Integrated Modular Treatment» de W.J. Livesley, qui articule, de manière concise, claire et cohérente, les principes d’intervention communs aux différentes approches contemporaines dont l’efficacité a été validée scientifiquement. Cette formation s’adresse à tous les psychologues et psychothérapeutes qui interviennent auprès de cette clientèle.Besoins
Cette formation vise à répondre au besoin de nombreux cliniciens d’offrir à leurs clients présentant un trouble de la personnalité un traitement qui focalise davantage sur leurs besoins et leurs particularités (traitement sur mesure).
Objectifs de la formation et contenu
- S’initier au modèle de l’évaluation des troubles de la personnalité du DSM-5 encore à l’étude et connaître le rationnel derrière ce changement de paradigme.
- Aborder les aspects communs des approches spécialisées dans le traitement des troubles de la personnalité et en comprendre l’importance pour l’atteinte de changements significatifs au long cours.
- Se familiariser avec un modèle intégré de traitement pour les troubles de la personnalité (théorie et interventions) inspiré des travaux de Livesley (2016).
- Connaître les éléments clés à considérer afin de planifier un «traitement sur mesure» qui évitera le piège d’interventions générales qui ratent trop souvent la cible (manifestations à l’avant plan dans la pathologie de l’individu).
- Reconnaître les facteurs qui permettent d’évaluer l’efficacité des interventions.
Contenu
1. Modèle alternatif de l’évaluation des troubles de la personnalité du DSM-5 (American Psychiatric Association, 2015)
2. Mécanismes communs de changement des approches contemporaines pour les troubles de la personnalité (Bateman et Fonagy, 2004; Clarkin, Yeomans et Kernberg, 2006; Linehan, 2014; Livesley et Larstone, 2018; Ryle, Kellett, Hepple et Calvert, 2014; Young, Klosko et Weishaar, 2003)
3. Modèle intégré de traitement des troubles de la personnalité inspiré des travaux de Livesley (Livesley, 2017; Livesley, Dimaggio et Clarkin, 2016; Livesley et Larstone, 2018)
4. Évaluation de l’efficacité des interventions et du changement (Francis, Fletcher, Stuebing, Davidson et Thompson, 1991; Lenzenweger et Willet, 2007; Robins, Fraley, Robert et Trzesniewski, 2001; Trull et al. 2008)
1. Modèle alternatif de l’évaluation des troubles de la personnalité du DSM-5 (American Psychiatric Association, 2015)
- Les critères généraux pour évaluer un trouble de la personnalité
- Les concepts de domaine et facettes (traits de personnalité pathologiques généraux et spécifiques
- Affectivité négative
- Détachement
- Antagonisme
- Désinhibition
- Psychotisme
- Les troubles de la personnalité spécifiques encore présents dans ce modèle
- L’outil : «Dimensional Assessment of Personality Pathology – Basic questionnaire» (Livesley, W.J., et Jackson, D.N., 2009).
2. Mécanismes communs de changement des approches contemporaines pour les troubles de la personnalité (Bateman et Fonagy, 2004; Clarkin, Yeomans et Kernberg, 2006; Linehan, 2014; Livesley et Larstone, 2018; Ryle, Kellett, Hepple et Calvert, 2014; Young, Klosko et Weishaar, 2003)
- Structure
- Alliance thérapeutique
- Stabilité et constance
- Validation, positionnement empathique et soutien
- Motivation
- Métacognition
- Supervision continue
3. Modèle intégré de traitement des troubles de la personnalité inspiré des travaux de Livesley (Livesley, 2017; Livesley, Dimaggio et Clarkin, 2016; Livesley et Larstone, 2018)
- Modules généraux du traitement (basés sur les mécanismes communs cités au point 2)
- Définition
- Objectifs
- Modules spécifiques du traitement
- Définition
- Objectifs
- Phases du traitement
- Sécurité
- Techniques et stratégies pour assurer la sécurité (Livesley, 2017; Yeomans, Selzer et Clarkin, 2004)
- Enseignement de moyens d’autoprotection (Bateman et Fonagy, 2004; Linehan, 2014;)
- Contention
- Technique de communication empathique (Kohut, 1971; Masterson, 2005; Masterson et Klein, 1989)
- Interventions concises et concrètes
- Régulation du contre-transfert (Giovacchini, 1989; Tansey et Burke, 1989)
- Stabilisation de l’environnement
- Médication
- Analyse systématique des crises (Bateman et Fonagy, 2004; Linehan, 2014)
- Enseignement de techniques de distraction et d’autoapaisement (Germer, 2013; Kabat-Zinn, 2005; Linehan, 2014).
- Renforcement du sentiment de compétence personnelle
- Enseignement de stratégies de communication (Linehan, 2003 et 2014; Livesley, Dimaggio et Clarkin, 2016)
- Régulation et modulation émotionnelle
- Éducation psychologique (Kotsou et Heeren, 2011; Linehan, 2014)
- Conscience émotionnelle (emotional awerness)(Bateman et Fonagy, 2004; Linehan, 2014)
- Compétences et stratégies d’autorégulation émotionnelle (Bateman et Fonagy, 2012; Linehan, 2014, Livesley 2017)
- Capacité d’expression des émotions (emotional processing)
- Promotion des émotions positives et tolérance à l’ambivalence
- Exploration et changement (Bateman et Fonagy, 2012; Clarkin, Yeomans, Kernberg, 2006; Livesley, 2017; Livesley et Larstone, 2018; Masterson, 2005; Yeomans, Clarkin et Kernberg, 2002; Young, Klosko et Weishaar, 2003)
- Traitement des scénarios relationnels pathologiques internalisés
- Traitement des conflits intrapsychiques au cœur de la pathologie de personnalité (core interpersonal conflict)
- Consolidation et généralisation des acquis à l’ensemble des relations
- Intégration et synthèse (Linehan, 2003; Livesley, 2017; Masterson, 2005; Yeomans, Clarkin et Kernberg, 2002; Young, 1994)
- Construction d’un sens de soi plus cohérent
- Promotion d’un narratif du soi plus réaliste et nuancé
- Construction d’une niche personnelle
- Terminaison
- Sécurité
4. Évaluation de l’efficacité des interventions et du changement (Francis, Fletcher, Stuebing, Davidson et Thompson, 1991; Lenzenweger et Willet, 2007; Robins, Fraley, Robert et Trzesniewski, 2001; Trull et al. 2008)
